Como Funcionam os Planos de saúde com coparticipação e o que são ?

Garantir o acesso ao atendimento médico e hospitalar a qualquer momento, é prioridade de muitas famílias que buscam nos planos de saúde uma forma eficiente de marcar consultas médicas e exames. Para a grande demanda do mercado, é possível encontrar uma série de opções que se encaixam no seu perfil.

Ao conhecer os diferentes planos de saúde e suas modalidades, com certeza, as chances de satisfação são maiores. Nesse contexto, é necessário saber como funcionam os planos de saúde com coparticipação e o que são.
Basicamente, é possível dizer que eles são planos de saúde com mensalidades mais acessíveis financeiramente, já que a cada consulta ou exame é preciso pagar uma parte do procedimento. Para cada serviço, um custo, sendo que o valor para exames simples e exames especializados difere um do outro.
O preço das mensalidades mais baixo comparando aos planos de saúde tradicionais, também chamados de completos, é uma das principais vantagens dessa modalidade, ainda mais a pessoas e famílias que não usam com grande frequência os serviços do plano. O plano de saúde com coparticipação é uma modalidade disponível tanto nos planos de saúde empresarial quanto nos planos de saúde individual e plano de saúde familiar ou planos de saúde por adesão (entidades de classe).

Como funciona o plano de saúde com coparticipação

A parcela do valor do serviço (consulta, exame ou internação) que cabe ao cliente do plano de saúde com coparticipação pagar deve ser estipulada em contrato com a operadora. Em geral, essa parcela costuma ser uma porcentagem do total do custo, como 20%, por exemplo, mas também pode ser um valor fixo, como R$ 20,00.
Além disso, quando ocorrem mudanças nesses custos, todos os clientes devem ser avisados. Também é preciso que a empresa disponibilize um canal por onde o consumidor possa acompanhar o uso do plano de saúde, como um extrato.

É preciso ainda que a parcela paga pelo cliente seja relativamente baixa, de modo que não inviabilize o uso do serviço, e mais, nunca deve ser integral o valor total do procedimento. Porém, como os preços variam de operadora para operadora é fundamental estar bem informado sobre os mesmos, inclusive, na hora de escolher pelo melhor plano de saúde.

Para os planos de saúde com internação hospitalar, a regra é que nesse caso o cliente deve pagar apenas um valor fixo pré-estipulado. Desse modo, não pode haver a cobrança de porcentagens, muito menos por procedimentos em separado.

Se ocorrer qualquer irregularidade, o cliente da operadora deve fazer uma reclamação junto à ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, o órgão regulador dos planos de saúde do Brasil.

Quando escolher os planos de saúde com coparticipação

Ao avaliar se os planos de saúde com coparticipação são mais vantajosos para o seu caso, é preciso levar em consideração alguns fatores, principalmente, estimar o que será gasto ao longo de um ano. Nesse momento, nada melhor do que colocar tudo na ponta do lápis.

Uma dica é multiplicar por 12 o valor da mensalidade do plano de saúde com coparticipação e somar com as parcelas que serão pagas no decorrer do ano devido a exames, consultas médicas e internações. Para tanto, é preciso fazer uma estimativa, o que pode ser feito tendo como base o ano anterior.

Com esse custo total em mãos, basta compará-lo com o gasto total que um plano completo teria para você a sua família dentro do período de um ano. Vale lembrar ainda que o plano de saúde com coparticipação não costuma ser a melhor escolha quando atende crianças de até três anos, idosos e pessoas com doenças crônicas, pois eles usam mais os serviços da operadora.

Embora não seja uma regra, é preciso considerar esses fatores, inclusive, quando o plano atende famílias grandes, pois quanto mais membros ela tiver maior será o custo com os serviços.

Para ter certeza que você fará a melhor escolha, a sugestão é contar com o serviço de cotação para planos de saúde, oferecido pela AJIC Seguros. Clique aqui e saiba mais.